Disfagia orofaríngea y malformaciones anatómicas / Oropharyngeal dysphagia and anatomical malformations

Introducción: La disfagia orofaríngea o dificultad para la deglución puede ser causada por anomalías anatómicas, incluyendo malformaciones óseas cervicales. La evaluación integral y el tratamiento individualizado, que pueden involucrar a varios especialistas, son cruciales para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia. Se presenta un caso clínico que ilustra la relación entre la disfagia orofaríngea y sus complicaciones en un paciente con malformaciones anatómicas craneocervicales y pulmonares. Caso clínico. Niña de 3 años con antecedentes médicos complejos incluyendo malformación congénita ósea cervical que presenta, a raíz de última intervención quirúrgica a ese nivel, episodios recurrentes de neumonía. Dados los antecedentes, se piensa como primera posibilidad diagnóstica etiología aspirativa, constatándose en el estudio disfagia a líquidos, compensable con adaptación de la dieta. A pesar del adecuado tratamiento de la disfagia, la persistencia de los episodios siempre en la misma localización hace replantearse la etiología. La TAC torácica reveló a ese nivel una malformación pulmonar, sometiéndose de forma exitosa a una lobectomía toracoscópica. Actualmente no ha vuelto a presentar neumonías de repetición y gracias al tratamiento por parte de logopeda ha presentado mejoría progresiva de su disfagia. Conclusiones. La disfagia orofaríngea es un síntoma infradiagnosticado. Es imprescindible que se empiece a codificar en informes y registros. Existen herramientas de cribado que nos facilitan su diagnóstico en cualquier nivel asistencial que deberían ser usadas sobre todo en población de riesgo. Requiere reevaluación periódica por ser un síntoma dinámico.(AU)

Introduction: Oropharyngeal dysphagia, or difficulty swallowing, may be due to anatomic abnormality, including cervical malformations. A comprehensive assessment and an individualized care, which may include multiple specialists, are crucial in preventing complications and improving the quality of life for both the patient and family. A clinical case is presented that illustrates the relationship between oropharyngeal dysphagia and its complications in a patient with craniocervical and pulmonary malformations. Case report. 3-year-old girl with a complex medical history including congenital cervical bone malformation, who presents with recurrent episodes of pneumonia following her last surgical intervention at that level. Given her medical history, aspirational etiology is considered as first diagnostic possibility with studies confirming dysphagia to liquids, compensable with dietary adaptation. Despite adequate treatment of dysphagia the persistence of episodes, always in the same location, makes us reconsider the etiology. The chest CT revealed a pulmonary malformation at that level and the patient underwent a successful thoracoscopic lobectomy. Currently, she has not had recurrent pneumonia and, thanks to treatment by a speech therapist, she has shown progressive improvement in her dysphagia. Conclusions. Oropharyngeal dysphagia is an underdiagnosed symptom. It is essential we begin to codify it in reports and records. There are screening tools to facilitate the diagnosis at any level of health care that should be used especially in at risk population. It requires periodic reevaluation as it is a dynamic symptom.(AU)

Aftas orales recurrentes como manifestación clínica en un caso de neutropenia cíclica con mutación en el gen ELA 2 / Mouth ulcers as a clinical sign in a case cyclic neutropenia with an ELA 2 gene mutation

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Colecistitis aguda alitiásica en paciente sin enfermedad subyacente / Acute acalculous cholecystitis in a patient without underlying pathology

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Hipertiroidismo neonatal e hipertensión pulmonar / Neonatal hyperthyroidism and pulmonary hypertension

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Zurdos y diestros: etiopatogenia y salud / Left handed and right handed persons: etiopathogeny and health

Introducción: El origen de la lateralidad y su infl uencia en la presencia de patología ha sido estudiado por diversos autores sin haberse obtenido ninguna conclusión definitiva al respecto. Los objetivos de la presente revisión son examinar la prevalencia de la lateralidad, estudiar su etiología y condicionantes, y profundizar en la relación entre la lateralidad y la salud. Desarrollo: Existen diversas teorías sobre el origen de la lateralidad. La mayoría de los autores aceptan que existe un componente genético, pero se desconocen los mecanismos de herencia y el gen o los genes implicados. Por otro lado, parece ser que ciertos niveles hormonales intraútero, como los de testosterona, melatonina o vitamina D, podrían jugar un papel en el desarrollo de una lateralidad no diestra. Otros eventos prenatales, como las infecciones o la hipoxia, también parecen infl uir en la especialización hemisférica. Además, existe una fuerte infl uencia ambiental en la preferencia manual. Ya sea como causa o como consecuencia, se ha relacionado la lateralidad con determinadas patologías y eventos adversos, como enfermedades autoinmunes, psiquiátricas y perinatales. Conclusiones: Aunque existen diversos estudios sobre el origen, la etiopatogenia y las implicaciones sobre la salud de una lateralidad no diestra, son muchas las incógnitas que quedan por resolver. Sin embargo, hay evidencias para pensar que los individuos zurdos podrían ser más propensos a padecer ciertas patologías. Un mayor estudio en este campo podría proporcionarnos un conocimiento más amplio sobre el funcionamiento del sistema nervioso central y su infl uencia sobre determinadas enfermedades

Introduction: The origin of the laterality and its influence in the presence of pathology has been studied by various authors without having obtained any defi nitive conclusion on the matter. The objectives of this review are to examine the prevalence of laterality, study its etiology and constraints, and deepen the relationship between the laterality and health. Development: There are various theories about the origin of laterality. The majority of the authors agree that there is a genetic component, but it is unknown the mechanisms of inheritance, and the gene or genes involved. On the other hand, seems to be that certain intrauterine hormonal levels, such as testosterone, melatonin, or vitamin D may play a role in the development of a laterality not skillful. Other prenatal events, such as infections or hypoxia, also appear to influence the hemispheric specialization. In addition there is a strong environmental influence on the preference manual. Either as a cause or as a result, it has been related the laterality with certain pathologies and adverse events, such as autoimmune diseases, and perinatal psychiatric. Conclusions: Although there are various studies on the origin, the pathogenesis and the implications for the health of a laterality does not right hand, there are many questions that remain to be resolved. However, there is evidence to believe that the left-handed individuals might be more prone to certain diseases. A further study in this fi eld could provide a more comprehensive knowledge on the functioning of the central nervous system and its influence on certain diseases

Test de elevación pasiva de las piernas y respuesta a líquidos en un niño politraumatizado / Passive leg raising test and fluid responsiveness in a child with multiple injuries

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Uso de la ecografía en la comprobación de la intubación traquealurgente en Pediatría: experiencia preliminar / Use of ultrasonograph in the verification of urgent tracheal intubation in pediatrics: preliminary experience

Introducción y objetivos. El método estándar para la confirmación de la intubación traqueal es la laringoscopia directa; siendo el método secundario más recomendado la capnografía. Por otro lado, existe un interés creciente en el uso de la ecografía como técnica alternativa y complementaria, con la ventaja añadida de permitir comprobar los movimientos respiratorios, sin embargo, su uso es aún limitado. Exponemos nuestra experiencia preliminar con el uso de la ecografía para este fin, describiendo e ilustrando la técnica en una pequeña serie de pacientes. Material y métodos. Se comprobó la intubación correcta en los planos longitudinal y transversal así como la ausencia de intubación bronquial selectiva mediante ecografía. Posteriormente un segundo investigador revisó y analizó las imágenes obtenidas para evaluar la concordancia entre ambos. Casos clínicos. Fueron incluidas 7 intubaciones en 5 pacientes, sin producirse en ningún caso intubación esofágica. La mediana del tiempo de comprobación fue 63,5 (28- 97,5) segundos. La posición del tubo fue considerada como correcta ecográficamente en 6 de los casos, según el signo del lung sliding y la motilidad diafragmática; sin embargo, por radiografía convencional sólo se consideró correcta en 5. En 27 de las 28 imágenes registradas hubo concordancia entre ambos investigadores. Comentarios. La ecografía parece ser un método alternativo útil y rápido para la confirmación de la intubación traqueal. En comparación con los métodos convencionales se trata de una técnica no invasiva, que permite descartar la intubación selectiva del bronquio derecho de forma rápida y podría contribuir a evitar la realización de radiografías (AU)

Introduction and objectives. Direct laringoscopy is the standard method to confirm proper endotracheal tube placement; capnography represents the second most recommended method. Nowadays, ultrasound is gaining interest as an alternative and complementary technique, which also allows the comprobation of respiratory movements. Unfortunately this use is still limited. This study aimed to show our experience with the use of ultrasound for this purpose, describing and illustrating the technique in a small series of patients. Material and methods. Proper intubation in longitudinal and transverse plane, as well as the absence of selective bronchial intubation was verified by ultrasound. Subsequently the obtained images were reviewed and analyzed by a second researcher to evaluate the correlation between them. Clinical cases. Seven intubations in five patients were included, none of them were esophagical. The average time to verify was 63.5 (28-97.5) seconds. Correct tube position was considered by ultrasound lung sliding and diaphragmatic motility in 6 cases, in contrast with 5 cases by conventional radiography. In 27 of 28 recorded images there was an agreement between both researchers. Comments. Ultrasound appears to be a useful and fast alternative technique to confirm tracheal intubation. Compared with conventional methods it is a noninvasive technique that allows to dismiss selective right bronchial intubation in a fast way and can contribute to avoid excessive use of radiography (AU)

Epilepsia versus síncope convulsivo: la cama basculante como herramienta diagnóstica / Epilepsy versus convulsive syncope: tilt table test as a diagnostic tool

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